La rottura manuale delle acque, o rottura artificiale delle membrane fetali (AROM), è una procedura comune e di routine in ostetricia. Le sue intenzioni principali sono indurre l'inizio del travaglio o aumentare le contrazioni e accelerare il travaglio spontaneo. AROM presenta alcuni vantaggi ma anche alcuni rischi. Scopri tutti i fatti sulla rottura dell'acqua per indurre il travaglio.
Rottura artificiale delle membrane
Definita anche amniotomia o rottura del sacco delle acque, i fatti sulla rottura artificiale delle membrane includono:
- È una procedura rapida e relativamente semplice in mani esperte.
- C'è poco disagio per la madre, quindi non viene utilizzata l'anestesia.
- Di solito viene eseguito quando la cervice è un po' cancellata e ha raggiunto una dilatazione di almeno tre centimetri.
- In molti luoghi nel mondo, viene eseguito di routine su tutte le donne ad un certo punto durante il travaglio attivo o se il travaglio è lento.
Motivi per la procedura di rottura delle acque
Le ragioni per eseguire la rottura artificiale delle membrane includono quanto segue:
- Per indurre l'inizio del travaglio:Medici e ostetriche spesso rompono il sacco delle acque come uno dei metodi utilizzati per l'induzione del travaglio. Si ritiene che l'AROM rilasci prostaglandine e altre sostanze chimiche dalle membrane fetali, che innescano l'inizio del travaglio.
- Per aumentare il travaglio: L'AROM viene spesso eseguito quando il travaglio spontaneo non procede così rapidamente come previsto. Il rilascio di sostanze chimiche nella membrana fetale potrebbe rafforzare le contrazioni e accelerare il travaglio.
- Per collegare un elettrodo per il cuoio capelluto del feto: Un elettrodo viene collegato alla testa del bambino per il monitoraggio interno della frequenza cardiaca fetale. Questo viene fatto quando è necessario un monitoraggio più attento del bambino o quando le informazioni dell'elettrodo addominale esterno non sono affidabili.
- Posizionamento del catetere a pressione intrauterino: A volte questo è necessario per misurare in modo più efficace la pressione nella cavità uterina durante le contrazioni. Un catetere a pressione intrauterino (IUPC) viene solitamente posizionato quando vengono utilizzate dosi elevate di pitocina per stimolare le contrazioni.
Ad un certo punto durante il travaglio, se il sacco amniotico è ancora intatto, deve essere rotto per passare alla seconda fase (di spinta) del travaglio per far uscire il bambino dalla vagina.
Esecuzione dell'amniotomia
Per ridurre il rischio di prolasso del midollo durante la procedura, la testa del feto dovrebbe essere agganciata alla pelvi e applicata alla cervice. L'amniotomia viene eseguita in condizioni sterili per ridurre la possibilità di introdurre infezioni nell'utero.
Strumenti per amniotomia
Per rompere il sacco delle acque, molti medici usano un amniohook sterile, uno strumento speciale che assomiglia a una lunga semiminima. Gli strumenti alternativi includono:
- L'amnioguanto - un piccolo gancio all'estremità di un dito di un guanto sterile
- L'amniocot: un "guanto" monodito che scivola su un dito del guanto sterile del medico.
- Un dito - A volte è semplice infilare un dito nel sacco amniotico se le acque fuoriescono dall'apertura della cervice.
La procedura per il tuo medico che rompe l'acqua
Durante la procedura, la donna incinta giace sulla schiena nel letto del travaglio con le ginocchia piegate e le gambe a rana distese ai lati. Quando si utilizza l'amniohook, il medico esegue le seguenti operazioni dopo aver preparato il paziente:
- Indossando guanti sterili, inserisce due dita nella vagina come durante un esame vaginale di routine.
- Una volta individuata la cervice, il medico infila le dita appena oltre l'ingresso in modo da poter toccare la sacca d'acqua.
- Fa passare l'uncino per l'amnio nella vagina, guidandolo lungo le dita fino al sacco amniotico delle acque.
- Con l' altra mano, la dottoressa manipola il gancio per creare un buco nella sacca d'acqua, facendo attenzione a non ferire il bambino.
- Il medico controlla la zona attorno alla cervice per assicurarsi che non vi sia prolasso del cordone ombelicale.
- Lo staff medico monitora attentamente la frequenza cardiaca fetale per i successivi 20-30 minuti.
A seguito dell'amniotomia, il liquido amniotico (le acque) fuoriesce e la testa del bambino potrebbe abbassarsi ulteriormente. La procedura è più semplice se la sacca d'acqua fuoriesce dalla cervice.
Vantaggi dell'amniotomia
I vantaggi di rompere l'acqua includono:
- Consente un monitoraggio più attento del bambino e delle contrazioni grazie alla possibilità di posizionare un elettrodo per il cuoio capelluto fetale o un catetere a pressione intrauterino, se necessario.
- Il medico è in grado di vedere se il liquido amniotico contiene meconio (le prime feci del bambino) e agire. Il passaggio di meconio può essere un segno di sofferenza fetale. Se il bambino inala il meconio, corre il rischio di morte in utero o di gravi difficoltà respiratorie alla nascita.
- Il medico potrebbe anche rilevare se ci sono segni di infezione, come un liquido amniotico torbido o maleodorante.
Rischi di amniotomia
Ci sono alcuni rischi legati a un'amniotomia, tra cui:
- Se la testa del bambino non è ben agganciata al bacino prima di AROM, poiché l'acqua fuoriesce, il cordone ombelicale può scendere ed essere compresso da una parte del bambino. Il cordone potrebbe anche prolassare nella vagina. Entrambe le situazioni possono interrompere l'apporto di ossigeno al bambino.
- Allo stesso modo, quando la testa non è impegnata prima della rottura delle membrane, c'è la possibilità che il bambino possa girarsi successivamente in una posizione podalica, che è una posizione alla nascita più rischiosa.
- La frequenza cardiaca fetale può diminuire a seguito della procedura.
- Esiste un piccolo rischio di lacerazione del cuoio capelluto del feto con conseguente sanguinamento.
- Aumenta la probabilità che seguiranno altri interventi, inclusa una maggiore possibilità di un parto cesareo.
- Se non viene utilizzata la tecnica sterile, esiste un piccolo rischio di introdurre infezioni nell'utero.
Una volta rotto il sacco amniotico, aumenta anche il rischio di infezione materna e fetale da batteri vaginali se il parto si prolunga per più di 24 ore.
Ricerca sull'amniotomia per accelerare il travaglio
Si discute se l'AROM possa accelerare il travaglio spontaneo. In un rapporto del 2013 di una revisione sistematica Cochrane degli studi di ricerca, basato sull'esito di 5.583 gravidanze, i ricercatori hanno scoperto:
- L'amniotomia di routine non ha accelerato il progresso della prima fase del travaglio spontaneo.
- Non ci sono stati miglioramenti nelle condizioni dei neonati o nella soddisfazione delle donne per l'esperienza del parto rispetto alle donne senza amniotomia.
- Le prove non supportano l'uso routinario dell'amniotomia nella gestione del travaglio.
Parere del Comitato ACOG
Sulla base della Cochrane Review e di altri dati, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha emesso un parere del comitato nel febbraio 2017. L'ACOG raccomanda di non utilizzare di routine l'amniotomia nelle gravidanze a basso rischio in cui il travaglio procede senza problemi. Questa opinione sulla rottura artificiale delle acque fa parte delle raccomandazioni dell'ACOG secondo cui "intervento minore è meglio".
La pratica dell'AROM per cercare di accelerare il travaglio è lenta a cambiare, soprattutto a causa della sua lunga tradizione di utilizzo facile e relativamente sicuro in ostetricia. Tuttavia, è una procedura preziosa quando è necessario il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale interna o della pressione intrauterina o per verificare il passaggio di meconio da parte di un feto in difficoltà.
Parla con il tuo fornitore di OB
Quando parli del tuo piano di nascita con il tuo medico o l'ostetrica, includi una discussione sul possibile utilizzo dell'amniotomia durante il parto. Sarai più preparata ad affrontare i pro e i contro se lei/lui ti consiglierà di romperti le acque mentre sei in travaglio.
